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　　医治常常获得杰出后果。迥殊是剖解复位距下枢纽面和复原Böhler角是改良功效和下降二期距下枢纽融会率的关头。因为手术表露普遍、骨折复位把持便利而一向是跟骨骨折ORIF的金尺度，最近几年来由为其暗语并发症明显而没法发扬劣势。另外一方面，恰逢逐步成为跟骨ORIF的尺度手术方式。比来的数据显现，其临床功效和喷射学后果杰出，且报导了低致残率和低暗语并发症，使其成为足踝内科大夫首选的入路之一。但是，STA因为手术表露地区无限，大概对处置杂乱跟骨枢纽内骨折的组成寻衅，进而致使复位质料较差。本文将描写微创跗骨窦入路凯旋停止跟骨切开复位内流动术的步调。

　　患者取侧卧位，手术侧向上。将足部垫起使其连结程度。C臂机弃捐于手术台斜正面便利同时获得后足侧位和跟骨轴位视图。若是必要，可利用迷你C臂机，但上面描写的少许手术步调凡是必要在透视下停止，迥殊是第2步，必要思索到两只C臂机之间的事情空间浸染。

　　图1 病位和C臂机场所摆放。（A）病人处于侧卧位，手术部位（左边）向上。（B）在脚下弃捐一个垫子将其举高并使其程度。C臂机歪斜弃捐不妨取得（C）跟骨侧位和（D）跟骨轴位。

　　主刀大夫站在患者的背侧，助理站在另外一侧。皮肤暗语长约5cm，起自外踝尖下方，向第4跖骨基底部延长（图2A）。在腓骨肌腱上方停止钝性分手，加入跗骨窦时谨慎庇护腓骨肌腱鞘。还应注重制止毁伤腓浅神经或腓肠神经。尔后切除跗骨窦脂肪垫以表露跗骨窦空隙、距下枢纽近端和跟骨前突远端。在暗语近端表露距下枢纽时，必需谨慎制止毁伤跟腓韧带。下一步是利用从腓骨肌腱下穿过的大骨刀分手跟骨外侧壁。剖解腓骨肌腱近端是很关键的，由于这将使得拉钩表露更轻易。钝性分手应在骨膜下停止，并应之外侧壁和跟骨结节为剖解标记复位骨折（图2B）。

　　图2 术中视图。（A）皮肤标记和暗语。(B) 外侧壁钝性剖解。认真剖解外侧壁和跟骨结节的近端和远端边沿，以便做好钢板的定位筹办事情。关键的是要在腓骨腱（*）的近端剖解松解，这将使下方牵引更轻易。

　　ORIF的第一步是评价内侧壁的不变性，即载距突骨折块，它其实不老是不变的，在一半的环境下不妨移位。若是内侧壁不变，那末咱们不妨停止下一步。若是不不变，那末内侧壁应当复位和流动。距骨软骨面可动作复位模板；骨折凡是经过举高后复位，使其与距骨软骨面连结分歧并完整打仗。复位后，从距骨上方经皮利用1.6毫米克氏针临时流动内侧壁。克氏针应从胫骨前肌腱内侧或趾长伸肌腱外侧开端，以免毁伤前神经血管制。处置内侧距下枢纽时经过侧位视透视不妨还确认内侧骨块的场所。

　　图3 术中透视图象。（A，侧位视图；B，轴位视图）显现左足枢纽内移位跟骨骨折，展现了内侧壁复位。当利用骨撬将内侧壁骨块举高复位后，利用1.6毫米克氏针经皮从距骨的外上侧跨枢纽流动内侧壁。

　　因为跟腱的内翻力感化，骨折的跟骨凡是显现高度下降，Böhler角变小和内翻移位。是以，为了复原失常的后足力线并避免后遗症，如下步调对改正跟骨高度和内翻移位是特别关键的。经过外侧小暗语，将一个直径5毫米罗纹斯氏针从外侧皮质置入跟骨结节的下缘，双皮质流动。此针不妨用作把持杆，以便更轻易地复位。复位凡是必要牵引和跟骨结节内移，并增添稍微的外翻力制止跟骨内翻无理。透视跟骨轴位视图确认复位结果。复位凯旋后，将两根1.6毫米的克氏针从结节的内下方经皮置入内侧壁。此时不妨移除5毫米罗纹斯氏针。斯氏针也能够从后上前拔出结节，虽然从后侧复位内翻无理大概更轻易，但必要同时流动到内侧壁骨块变得越发坚苦。

　　图4 术中透视图（A，轴位视图；B，侧位视图），显现跟骨结节复位后利用两根1.6毫米克氏针将跟骨结节流动在内侧壁上。利用轴位视图及侧位视图确认克氏针分漫衍局以完成不变复位。

　　在谨慎抬起外侧壁后可直视化下停止操作。应查抄枢纽面内完全骨折碎片。难以流动的小骨块应给以切除。尔后，从外向外停止复位，以剖解重修后枢纽面。内正面和距骨面都用于复位模版，枢纽的是抬起跟骨后枢纽面，以取得与距骨面的完整打仗并复原距下枢纽分歧性（图5A）。术中侧位透视不妨确认复位（图5B）。未能清晰地察看距下枢纽应思疑生存对一个或多个复位不良的骨折块。但是，评价复位偶然大概很坚苦或受透视图的浸染，是以关键的是依托距骨枢纽面来重修跟骨后枢纽面。评价内侧复位的一个最好替换方式是利用距下枢纽镜查抄，这已被证实不妨改良后枢纽面复位。尔后利用一到两枚2.7毫米拉力螺钉，在软骨下骨上双骨质流动支持，旨在利用尽大概长的螺钉对内侧载距突皮质停止流动。凡是将足部严酷连结程度后笔直标的目的可流动载距突地区。术中利用跟骨轴位视图来确认螺钉长度（图5C）。其螺钉头需埋入外侧皮质中，以免与钢板碰撞。此时，必需评价软骨下方的空间，以决议是不是必要特为的骨移植支持距下枢纽。临了，外侧壁被复位后以筹办弃捐钢板流动。

　　图5 距下枢纽面复位。（A）术中拉开腓骨肌腱（*）表露距下枢纽面。跟骨枢纽面（C）举高至距骨节面（T）并流动于载距突。（B，C）透视图（B，侧位视图; C，轴位视图）确认距下枢纽面复位。不妨利用一或两枚2.7美眉锁定螺钉停止流动。本例利用空腹螺钉流动。侧位视图（B）关键的是确认距下枢纽面复位环境，轴位视图（C）关键的是确认螺钉长度。

　　ORIF的临了一步是流动盈余的跟骨骨折块。作家利用跟骨外侧剖解钢板（Arthrex，city，FL）。钢板的后端先经过暗语拔出皮下至跟骨结节。以前置入跟骨结节斯氏针的暗语不妨用于帮忙钢板弃捐。尔后将钢板的前端与跟骨前突对齐，谨慎避让跟骰枢纽。钢板中段应主动对齐距下枢纽的软骨下地区（图6）。术中侧位透视用于确认板的场所（图7A）。尔后利用加压螺钉和锁紧螺钉的拉拢停止流动。为了存在不变的构造，在钢板的3个节段中的每个节段中应当利用最少1个螺钉。按照患者骨质料和终究流动的不变性，不妨利用特为的螺钉。跟骨结节螺钉不妨经过以前的小暗语拧入。距下和跟骨前突螺钉可经过主暗语拧入。钢板中段流动凡是起首利用3.5毫米的加压螺钉穿过钢板的滚动孔来加压钢板并复位外侧壁。尔后置入盈余的锁定螺钉。尔后停止侧位和轴位透视，以确认螺钉的长度和场所半岛官方网站，注重制止所有螺钉穿透枢纽面（图7B和C）。

　　图6 术中视图，腓骨肌腱（*）牵拉后显现钢板支持跟骨距下枢纽面（C），钢板中部笼盖着拉力螺钉。红色虚线为以前的小暗语，用于置入复位跟骨结节斯氏针和以后的螺钉。

　　图7 术中透视图（A，B，侧位视图；C，轴位视图），显现内流动采取外侧跟骨锁定板。（A）经过侧位视图确认钢板的场所，并利用克氏针姑且流动钢板前端以便调剂钢板场所。剖解复位跟骨高度、距下枢纽面（B）和跟骨轴线（C）。

　　暗语皮基层用可接收线尼龙线缝合皮肤，最佳利用弗成接收的缝线，以免皮肤炎症的危害，而且在伤口愈合延长的环境下，不妨连结跨越2周。

　　石膏托将踝枢纽中立位庇护2周。主动和自动勾当从术后第3周开端。患者穿戴走路靴连结8周内不负重，尔后在喷射学评价后开端完整负重（图8）。此时的物理医治将会合在深化肌肉气力、本质觉得和失常步态复原上。术后第4个月开端许可复原低强度活动；术后6个月开端复原完全勾当。

　　3. 经过利用大Cobb骨刀钝性剥离外侧壁，以便斯氏针把持跟骨结节复位更轻易，并制止内翻无理。

　　4. 在枢纽面复位时，将距下枢纽面举高至间隔距骨枢纽面比来的处所，将两个软骨枢纽面完整打仗，以取得最佳的距下枢纽复位。

　　1. 若是手术部位四周有过量皮疹则制止利用STA入路, 或推延手术，由于它大概会增添与伤口相干的并发症的危害。

　　2. 术中表露时应注重庇护腓骨肌腱以免在手术中形成医源性危险。不要在皮基层和腓骨肌腱之间停止剖解。

　　3. 因为暗语表露的控制性和骨折破坏性，切确的后枢纽面复位大概会很坚苦。是以，依托距骨枢纽面动作复位模板，以免复位不良和枢纽面台阶，这大概很难经过术中透观察觉。

　　4. 沉重的破坏性骨折，迥殊是累及距下枢纽面，大概会使枢纽面的剖解复位坚苦。这大概必要特为的骨移植来支持距下枢纽，若是骨折块大点没法螺钉流动，不妨保存姑且流动的克氏针。

　　3. 因为STA手术入路普通只可看到后枢纽的前三分之一，是以对跟骨结节和后枢纽没法切确察看。跟骨结节和后枢纽的复位要经过术中透视来明白，这大概会有偏向。

　　4. 术中表露大概会毁伤跟腓韧带，但今朝还没有报导STA入路致使外侧不变性题目，大概由于术后瘢痕构成后增添不变性。

　　5. 与尺度FTO比拟，距下枢纽的可视化水平较低，是以进修弧线适中；最难的是术中判定距下枢纽的复位环境。

　　经过利用跗骨窦入路不妨完成杂乱跟骨骨折的剖解复位。按图解步调可使复位及流动变得更轻易，以完成剖解复位和更好的功效后果。

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